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膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎等，是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其发病率约占全身各骨性关节炎的31%，且女性发病率高于男性。

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膝关节是人体最大、构造最复杂、负重量大且无骨性阻挡的关节，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡，在外伤、关节外畸形、长期负重磨损等致病因素作用下，易导致关节软骨变性、破坏、骨赘形成，继而出现关节间隙狭窄、软骨下松质骨裸露，引起疼痛、关节变形等，从而形成骨性关节炎。

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临床表现和分期

膝关节骨性关节炎的症状以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，早期多表现为关节异响、酸软无力、疼痛，尤其上下台阶及蹲下、站起时较为明显。查体可见关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀等。影像学表现主要为关节间隙狭窄、骨赘形成等。

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治疗原则和方法的选择

骨性关节炎的治疗原则是改善症状和改变病情，具体方法应根据其病因、严重程度和医疗条件进行选择。

 

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 一、外治法

（一）药物外治

药物外治法为治疗的首选方法。选择活血化瘀、祛风舒筋、止痛类的膏药；根据中医辨证结果，选用相应的方剂进行溻渍、离子透入等；涂擦剂治疗。

（二）理疗

如热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗等，多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症有较好的疗效。

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 二、内治法

（一）西医治疗

1.甾体类抗炎药  可选用双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等。

2.特异性COX-2（诱导酶或病理性酶）抑制剂  可选用塞来昔布、罗非昔布等。

3.肌肉痉挛缓解药物  可选用氯唑沙宗、芬那露等。

4.促进软骨修复药物

氨基葡萄糖类药物可以抑制软骨，有促进软骨修复的作用。

双醋瑞因可以促进胶原及氨基多糖的合成，诱导软骨生成，阻遏胶原酶及基质溶解素等金属蛋白酶和过氧化物的生成，抑制白细胞的趋化作用等，具有止痛、抗炎及退热的作用。

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5.关节腔内注射药物

透明质酸钠（玻璃酸钠）  可以充分发挥流变学的特性，辅助黏弹物质，起到润滑和保护关节软骨的作用，能有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状。

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激素  对有关节渗出且疼痛剧烈的患者，多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”，还会抑制正常关节软骨的基质合成、增加感染的可能性，因此应慎用。

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富血小板血浆（PRP）是近几年出现的一种新方法，是离心自体全血后得到的血小板浓缩物。这些血小板经过激活后，可释放出多种活性物质。有临床研究证实，PRP中的活性物质具有促进细胞增殖、胶原合成以及炎性趋化作用，因此有益于组织修复，可协助组织重建。

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6、对中晚期患者可采用手术治疗。手术分为关节镜清理术、截骨矫形术和关节置换术等，可根据不同病情进行选择。

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中医辨证施治

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(1) 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。

(2) 风湿热痹证：起病较急，关节红肿热痛，得冷则舒；可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结。舌红胎黄脉滑数

(3) 瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部僵硬或麻木，舌暗紫胎白而干涩

(4) 肝肾亏虚证：膝关节隐痛，腰膝酸软无力，遇劳加重，舌红少胎，脉沉细无力。

中医治疗

【筋骨散】丸  汤 

【组成】黄芪   补骨脂  骨碎补  菟丝子  狗脊  藏红花  川芎  鸡血藤   地龙  乌梢蛇  威灵仙  土鳖虫  水蛭  制川乌  制草乌  葛根   茯苓  薏米仁等名贵药材。

【功效作用】益肾养血、活络止痛、祛风除湿、滋补肝肾、祛邪 、舒筋通络   活血化瘀。用于风寒湿痹，四肢麻木，筋骨疼痛，行步艰难，膝关节滑膜炎，积液，膝关节骨质增生引起疼痛及脊柱活动受限等症。

【用量用法】一次5~7克，一天2~3次，饭后半小时用黄酒或温水冲服。

【禁忌】忌生冷，注意保暖。

针灸治疗

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1　点揉痛点

用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。

此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。

2 点揉穴位

点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。

（1）. 血海穴、梁丘穴

　位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。

　作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。

（2）. 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴

　位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

　作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。

（3）. 阴陵泉穴、阳陵泉穴

　位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。

　作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。

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关节功能增强训练

由于臀部的肌肉无力可能会影响到腿部和膝关节，所以经常的平衡和本体感觉锻炼有助于恢复大腿对活动的正常控制能力。

使用平衡板可以帮助对腿部肌肉和进行控制，这可以帮助巩固整个下肢的力量，使腿部始终处于最佳位置和状态，并从膝盖上施加压力。

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通过努力提高臀部力量和整体的平衡能力，我们可以保持膝关节在正确的位置，并最终减轻膝关节相关的疼痛。

在开始任何运动计划之前，请务必向医生或理疗师咨询，以确保方案适合您。

如果您的膝关节有疼痛症状，物理治疗方案包括对髋关节活动度和力量的评估，臀部肌肉无力，即臀中肌无力，表现为当我们走路，跑步或爬楼梯时，会影响大腿和膝盖的相对正常的位置。

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臀部肌肉的无力可能会导致动作的不协调，这可能是导致痛苦的一个诱因。可以加强臀部肌肉的力量，减轻膝关节的压力，快速又安全地恢复正常的活动能力。

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